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首頁 衛計?健(jian)康 綜合新聞

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2020-05-25 15:50 來源(yuan)︰駐馬店網 責任編輯︰劉銀霞
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摘要(yao)︰五(wu)、病例的發(fa)現(xian)與報(bao)告各級各類(lei)醫療(liao)機構的nan)轎袢嗽(sou)狽fa)現(xian)符合病例定義的nan)傷撇±hou),應立即進行隔離治(zhi)療(liao),院內專(zhuan)家會診或(huo)主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時(shi)內進行網絡(luo)直(zhi)報(bao),並采(cai)集(ji)呼吸道(dao)或(huo)血(xue)液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時(shi)盡快將疑似病人轉運(yun)至定點醫院。

2019年(nian)12月以來,湖北省武漢(han)市陸(lu)續發(fa)現(xian)了多(duo)例新型冠狀病毒感(gan)染的肺炎患者。隨著疫情的蔓(man)延,我國(guo)其他地區及境外也相(xiang)繼發(fa)現(xian)了此類(lei)病例。現(xian)已將該(gai)病納入《中華人民共和國(guo)傳(chuan)染病防治(zhi)法》規定的nan)依lei)傳(chuan)染病,並采(cai)取(qu)甲(jia)類(lei)傳(chuan)染病的預(yu)防、控制措施。

隨著疾病認(ren)識(shi)的深入和診療(liao)經驗的mu)郟 頤嵌dui)《新型冠狀病毒感(gan)染的肺炎診療(liao)方案(試行第(di)三版)》進行了修訂。

一、流行病學特點

(一)傳(chuan)染源(yuan)。

目前所(suo)見傳(chuan)染源(yuan)主要(yao)是qie)灤凸謐床《靖gan)染的肺炎患者。

(二(er))傳(chuan)播途徑。

經呼吸道(dao)飛沫傳(chuan)播是主要(yao)的傳(chuan)播途徑,亦可通過接(jie)觸(chu)傳(chuan)播。

(三)易感(gan)人群。

人群普遍易感(gan)。老(lao)年(nian)人及有基礎疾病者感(gan)染後(hou)病情較(jiao)重,兒童及嬰幼兒也有發(fa)病。

二(er)、臨床cai)氐/p>

(一)臨床表現(xian)。

基于目前的流行病學調查,潛伏期(qi)一般為3~7天,最(zui)長不超過14天。

以發(fa)熱qu) fa)力(li)、干咳為主要(yao)表現(xian)。少數(shu)患者伴有鼻塞、流涕(ti)、腹瀉等癥狀。重型病例多(duo)在一hui)芎hou)出現(xian)呼吸困(kun)難,嚴xian)卣嚦燜俳刮﹤斃院粑狡茸酆險鰲??局 菘恕 岩躍勒拇恍運(yun)嶂卸競統瞿xue)功能障礙。值得(de)注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚(shen)至無明顯發(fa)熱qu)/p>

部分患者僅(jin)表現(xian)zhi) 腿取(qu)?崳 fa)力(li)等,無肺炎表現(xian),多(duo)在1周後(hou)恢(hui)復(fu)。

從(cong)目前收治(zhi)的病例情況看,多(duo)數(shu)患者預(yu)後(hou)良(liang)好,兒童病例癥狀相(xiang)對(dui)較(jiao)輕,少數(shu)患者病情危重。死亡病例多(duo)見于老(lao)年(nian)人和有慢性基礎疾病者。

(二(er))實驗室檢查。

發(fa)病早期(qi)外周血(xue)白zi)赴蓯shu)正常或(huo)減低,淋巴細胞計數(shu)減少,部分患者出現(xian)肝黴、肌黴和tu)『斕dan)白增高。多(duo)數(shu)患者C反cong)Φdan)白(CRP)和血(xue)沉升高,降鈣素原(yuan)正常。嚴xian)卣-二(er)聚體升高、外周血(xue)淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道(dao)分泌物、血(xue)液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

(三)胸部影像學。

早期(qi)呈(cheng)現(xian)多(duo)發(fa)小斑(ban)片影及間xuan)zhi)改變,以肺外帶(dai)明顯。進而(er)發(fa)展為雙肺多(duo)發(fa)磨玻璃影、浸潤影,嚴xian)卣嚦沙魷xian)肺實變,胸腔積液少見。

三、診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現(xian)綜合分zhi)觶/p>

1.流行病學史

(1)發(fa)病前14天內有武漢(han)地區或(huo)其他有本地病例持續傳(chuan)播地區的旅行史或(huo)居住(zhu)史;

(2)發(fa)病前14天內曾接(jie)觸(chu)過來自武漢(han)市或(huo)其他有本地病例持續傳(chuan)播地區的發(fa)熱或(huo)有呼吸道(dao)癥狀的mu)頰擼/p>

(3)有聚集(ji)性發(fa)病或(huo)與新型冠狀病毒感(gan)染者有流行病學關聯。

2.臨床表現(xian)

(1)發(fa)熱;

(2)具(ju)有上(shang)述肺炎影像學特征;

(3)發(fa)病早期(qi)白zi)赴蓯shu)正常或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計數(shu)減少。

有流行病學史中的任何一條(tiao),符合臨床表現(xian)中任意2條(tiao)。

(二(er))確診病例。

疑似病例,具(ju)備以下病原(yuan)學證據之一者︰

1.呼吸道(dao)標本或(huo)血(xue)液標本實時(shi)熒(ying)光(guang)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道(dao)標本或(huo)血(xue)液標本病毒基因測序,與已知(zhi)的新型冠狀病毒高度(du)同源(yuan)。

四、臨床分型

(一)普通型。

具(ju)有發(fa)熱qu) 粑dao)等癥狀,影像學可見肺炎表現(xian)。

(二(er))重型。

符合下列(lie)任何一條(tiao)︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和tou)du)≤93;

3.動脈血(xue)氧分壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以下情況之一者︰

1.出現(xian)呼吸衰竭,且需要(yao)機械通氣;

2.出現(xian)休克;

3.合並其他器(qi)官功能衰竭需ICU監護治(zhi)療(liao)。

五(wu)、病例的發(fa)現(xian)與報(bao)告

各級各類(lei)醫療(liao)機構的nan)轎袢嗽(sou)狽fa)現(xian)符合病例定義的nan)傷撇±hou),應立即進行隔離治(zhi)療(liao),院內專(zhuan)家會診或(huo)主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時(shi)內進行網絡(luo)直(zhi)報(bao),並采(cai)集(ji)呼吸道(dao)或(huo)血(xue)液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時(shi)盡快將疑似病人轉運(yun)至定點醫院。與新型冠狀病毒感(gan)染的肺炎患者有流行病學關聯的,即便常見呼吸道(dao)病原(yuan)檢測陽性,也建(jian)議及時(shi)進行新型冠狀病毒病原(yuan)學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道(dao)病原(yuan)核酸檢測陰(yin)性(采(cai)樣時(shi)間xuan)遼偌涓天),方可排除(chu)。

六、治(zhi)療(liao)

(一)根據病情嚴xian)爻潭du)確fan)ㄖzhi)療(liao)場所(suo)。

1.疑似及確診病例應在具(ju)備有效隔離條(tiao)件和防護條(tiao)件的定點醫院隔離治(zhi)療(liao),疑似病例應單人單間隔離治(zhi)療(liao),確診病例可多(duo)人收治(zhi)在同一病室。

2.危重型病例應盡早收入ICU治(zhi)療(liao)。

(二(er))中醫治(zhi)療(liao)。

本病屬于中醫疫病範(fan)疇,病因為感(gan)受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及an)煌 逯zhi)等情況,參(can)照下列(lie)方案進行辨證論治(zhi)。

1.醫學觀察期(qi)

臨床表現(xian)1︰乏(fa)力(li)伴胃腸不適

推薦(jian)中成藥(yao)︰藿(he)jiao)閼耗nan)(丸、水(shui)、口服液)

臨床表現(xian)2︰乏(fa)力(li)伴發(fa)熱

推薦(jian)中成藥(yao)︰hang)鴰ㄇ甯gan)顆粒、連花清瘟膠囊(nan)(顆粒)、疏風解毒膠囊(nan)(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨床治(zhi)療(liao)期(qi)

(1)初期(qi)︰han)  舴/p>

臨床表現(xian)︰惡(e)寒發(fa)熱或(huo)無熱,干咳,咽干,倦(juan)怠乏(fa)力(li),胸悶,脕痞,或(huo)嘔惡(e),便溏(tang)。舌質(zhi)淡(dan)或(huo)淡(dan)紅,苔(tai)白膩,脈濡(ru)。

推薦(jian)處方︰蒼術(shu)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿(he)jiao)0g、草(cao)果6g、生(sheng)麻黃6g、羌活10g、生(sheng)姜10g、檳榔10g

(2)中期(qi)︰疫毒閉肺

臨床表現(xian)︰身熱不退或(huo)往來寒熱,咳嗽(sou)痰少,或(huo)有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽(sou)喘(chuan)憋,動則氣喘(chuan)。舌質(zhi)紅,苔(tai)黃膩或(huo)黃燥,脈滑數(shu)。

推薦(jian)處方︰杏(xing)仁(ren)10g、生(sheng)石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生(sheng)大黃6g(後(hou)下)、生(sheng)炙(zhi)麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁(ren)10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼術(shu)10g

推薦(jian)中成藥(yao)︰喜炎平注射劑,血(xue)必淨注射劑

(3)重癥期(qi)︰內閉外脫

臨床表現(xian)︰han)粑kun)難、動輒氣喘(chuan)或(huo)需要(yao)輔(fu)助通氣,伴神昏,煩chi)輳 鉤鮒 洌 嘀zhi)紫(zi)暗,苔(tai)厚膩或(huo)燥,脈浮大無根。

推薦(jian)處方︰人參(can)15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服甦合香(xiang)丸或(huo)安(an)宮牛(niu)黃丸

推薦(jian)中成藥(yao)︰血(xue)必淨注射液、參(can)附注射液、生(sheng)脈注射液

(4)恢(hui)復(fu)期(qi)︰肺脾氣虛

臨床表現(xian)︰氣短、倦(juan)怠乏(fa)力(li)、納差嘔惡(e)、痞滿(man),大便無力(li),便溏(tang)不爽,舌淡(dan)胖(pang),苔(tai)白膩。

推薦(jian)處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參(can)15g、炙(zhi)黃 30g、茯苓15g、藿(he)jiao)0g、砂仁(ren)6g

七、解除(chu)隔離和出院標準

體溫恢(hui)復(fu)正常3天以上(shang)、呼吸道(dao)癥狀明顯好轉,連續兩次呼吸道(dao)病原(yuan)核酸檢測陰(yin)性(采(cai)樣時(shi)間間隔至少1天),可解除(chu)隔離出院或(huo)根據病情轉至相(xiang)應科室治(zhi)療(liao)其他疾病。

八、轉運(yun)sou) /p>

運(yun)送患者應使用專(zhuan)用車(che)輛,並做好運(yun)送人sou)鋇母鋈朔闌?統che)輛消(xiao)毒,見《新型冠狀病毒感(gan)染的肺炎病例轉運(yun)工作方案(試行xiao) 貳/p>

國(guo)家衛生(sheng)健(jian)康委辦公(gong)廳

國(guo)家中醫藥(yao)管理局辦公(gong)室

2020年(nian)1月27日

責任編輯︰劉銀霞

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